Diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) / Diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema: clinical practice guidelines of the Peruvian Health Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 4 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Para cada una de estas preguntas se realizó búsquedas de revisiones sistemáticas y de estudios primarios (cuando se consideró pertinente) en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y el flujograma de manejo. Resultados. La presente GPC abordó 4 preguntas clínicas sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento de elección y tratamiento adyuvante. En base a estas preguntas se formularon 6 recomendaciones (4 fuertes y 2 condicionales), 19 puntos de buena práctica clínica y 1 flujograma de manejo. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el edema macular diabético en EsSalud.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guidelines (CPG) for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema of the Health Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud. Methods. A guidelines elaborating group (GEG) was conformed by medical specialists and methodologists. The GEG formulated 4 clinical questions intended to be answered by this CPG. For each of these questions systematic searches of systematic reviews and primary studies (when considered pertinent) were carried out in PubMed during 2018. Evidence was selected in order to reply each of the proposed clinical questions. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. During periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice and the management flowchart. Results. The present CPG addressed 4 clinical questions of four topics: screening, diagnosis, treatment of choice and adjuvant treatment. Based on these questions, 6 recommendations (4 strong and 2 conditional), 19 points of good clinical practice, and 1 management flowchart were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and conclusions based on evidence from the CPG for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in EsSalud.

Meningioma de nervio óptico y seno cavernoso: Reporte de caso / Optic nerve and cavernous sinus meningiomas: case report

Los meningiomas de nervio óptico y de seno cavernoso son patologías poco frecuentes, y hasta el momento no ha habido ningún reporte de que se presenten ambos en un mismo paciente. Cabe resaltar que cuando llega un paciente a consulta diagnosticado con alguna patología, asumimos que este diagnóstico es adecuado y pertinente. Pero en nuestro caso, el paciente presentó signos y síntomas de etiología desconocida que hicieron que se re-evaluarán los diagnósticos oftalmológicos que traía la paciente, encontrando que había sido tratada por un diagnóstico que no le correspondía y a su vez este hallazgo nos ayudó a encontrar la verdadera causa(AU)

Optic nerve and cavernous sinus meningiomas are uncommon pathologies, and so far there have not been previously reported to occur in the same patient. It should be emphasized that when a patient arrives at a doctor's office diagnosed with pathology, we assume that this diagnosis is appropriate and pertinent. But in our case, the patient presented signs and symptoms of unknown etiology that led to a re-evaluation of the previous ophthalmological diagnoses that the patient brought, finding that she had been treated for a diagnosis that did not match with all her clinical sign and symptoms and this helped us to find the real cause(AU)

Manifestaciones clínicas del retinoblastoma en el segmento anterior ocular / Clinicians manifestations of retinoblastoma in the ocular previous segment

Objetivo: Describir las manifestaciones del retinoblastoma en segmento anterior ocular que inducen a diagnóstico equivocado. Método de estudio: Reporte de serie de casos. Métodos: Se revisan las historias clínicas, y los archivos de imágenes como TAC y ecografía ocular, atendidos en la consulta externa de la unidad de oftalmología Pediátrica y estrabismo del servicio de Oftalmología del Hospital Nacional "Guillermo Almenara I". EsSalud. Resultados: Se incluyeron seis ojos de seis pacientes de entre 14 meses y 7 años de edad que presentaron como compromiso del segmento anterior, hipertensión ocular (6),congestión ocular moderada (4), masa retroqueraticas (3), pseudo-hipopion (3), masa sobre el iris (3), rubeosis de iris(4), entropion de pupila (1), catarata (2), hifema (1), y DR (1). Los diagnósticos de referencia fueron: Glaucoma infantil (3) glaucoma facogenico(1) glaucoma con uveitis (1) hifema con DR post trauma (1). Se realizaron enucleaciones y estudio anatomopatológico en todos los casos. Quimioterapia en dos casos, radioterapia en un caso: No recidivas en controles de 2 a 9 años. Discusión: Se revisan y reportan las manifestaciones en el segmento anterior ocular de retinoblastoma en seis ojos de seis niños que son referidos con otros diagnósticos, predominando un incremento de la PIO refractaria al tratamiento antiglaucomatoso y para uveitis, congestión ocular moderada, masa sobre iris y retroqueraticas, pseudohipopion, rubeosis, hifema y DR, constituyendo presentación clínica inusual de este tumor y en nuestra serie el grupo etareo esta entre 1 a 7 años. La mayoría tiene edad de presentación infrecuente para esta entidad ...

Epilepsia como manifestación de esclerosis múltiple: a propósito de un caso / Epilepsy as multiple sclerosis manifestation: a proposal of a case

Esclerosis múltiple es una enfermedad infrecuente en latitudes similares al Perú, su inicio es raro en menores de 10 años y la presentación en crisis convulsivas es excepcional. Se describe un caso iniciado a los 8 años y se revisa la literatura al respecto.